这则医案出自明代医家倪士奇，在当时就被认为是辨证思路非常清楚、用药极有分寸的代表案例。
事情说的是广东的一位地方官林清海，长期在北方任职。有一次在燕地与倪士奇相见，两人聊天聊了很久，从时局到养生，无所不谈，但始终没有提到身体不适。直到临近结束时，才忽然把手递过来，请倪士奇诊脉。这种情况在古代医案中并不少见，有些人并不是不知道自己有问题，而是想看看大夫能不能只凭脉象把病情判断出来，也算是一种无声的试探。
脉一按下去，情况立刻就清楚了。肝脉弦而且偏紧，脾脉弦中带滑，命门脉沉而微弱，反倒是心、肺、肾的脉象显得浮而洪。乍一看，很容易被“浮洪”这两个字迷惑，以为是内热偏盛。但倪士奇的判断恰恰相反。
他认为，脾土在四时之中，本来应该柔和、缓慢、有节奏，现在却出现弦紧之象，说明不是脾自己出了问题，而是肝木太盛，把脾土压住了，这是典型的木旺土衰。再加上命门脉沉微，说明肾中真火不足，火弱生不了土，脾失去了根本的动力。
很多人一说到腹泻，第一反应就是湿热、上火、吃坏了东西，于是清热、利湿、苦寒的药一轮接一轮地上。倪士奇在这个医案里反复强调，脉象浮洪并不等于实火，很可能只是阳气不足、虚阳外浮。
真正的关键不在“热”，而在“虚”。命门真火弱，脾阳得不到温煦，运化功能自然下降。吃进去的水谷没法被好好消化，只能夹杂着水湿直接排出去，这种泻拖得越久，身体就越虚。
正因为看清了这一点，用药思路完全没有走清凉路线，而是以健脾、平肝为主，再辅以温补命门真火。方中用柴胡疏肝，使肝气不至于横冲直撞；白芍柔肝养阴，缓解肝对脾的克制，两者一疏一敛，让肝木回到正常状态。白术是健脾的核心，用来恢复脾的运化能力。补骨脂、肉桂用量都不大，目的不是猛补，而是温肾助阳，点燃命门之火，让脾有“火源”可用。
同时还加入了姜灰温中止泻，既能暖脾胃，又不会过于燥烈；莲子肉补脾又能涩肠，对久泻尤其合适；再用灯心草作为引药，既能引热下行，又能防止温补之品郁而化火。整个方子看似温补，但配伍非常克制，寒热、升降、补泻都安排得很清楚，体现的正是明代医家在用药上的成熟度。
服用方法也被特别强调，要空腹、温服，让药力直接作用在中焦和下焦。随着命门真火慢慢充实，虚浮在外的假热自然会退下去；脾阳一旦被温暖，运化恢复正常，清浊分开，大便自然成形。这种治疗不是“强行止泻”，而是把身体该有的功能一点点扶正，泻只是顺带消失的结果。
林清海听完诊断后，当场感叹不已，说这种腹泻已经持续了八个多月，期间吃过的药不在少数，却始终不见效果。现在回头看，大多是被当成热泻、湿泻来治，清利太过，把脾胃伤得更重。后来按照倪士奇的这个方子，只服了一两剂，腹泻就明显好转，很快恢复正常。这种效果并不是药有多神，而是方向终于走对了。
这则医案真正值得反复体会的地方，在于它提醒了一个很容易被忽视的问题：久泻未必是火没清干净，反而常常是阳气早就被清没了。明代医家倪士奇通过脉象，把肝、脾、肾三者的关系一层层理清，抓住命门真火这个核心，再顺势调肝、扶脾，问题自然迎刃而解。放到今天来看，这种思路依然非常有现实意义，尤其适合那些久泻不愈、越治越虚的人仔细琢磨。
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